|
|
В Департамент труда и социальной защиты населения Администрации города Феодосии
От ____________________________________
____________________________________
Проживающего(ей) по адресу: г. Феодосия,
_______________________________________
Телефон: _______________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по назначению
«Льгота на приобретение твердого топлива»
Прошу назначить МСП «Льгота на приобретение твердого топлива» в соответствии с НПД «Постановление Совета министров Республики Крым от 23.12.2014 №578 "О Порядке предоставления отдельным категориям граждан Российской Федерации, проживающим на территории Республики Крым, мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и взноса на капитальный ремонт общего имущества многоквартирных домов, на приобретение твердого топлива и сжиженного газа и Порядке возмещения расходов, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и взноса на капитальный ремонт общего имущества многоквартирных домов гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Крым"», на основании категории: ___________________________________________________
Прошу перечислять выплату: ___________________________________________________
Обязуюсь своевременно (не позднее, чем в месячный срок) сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера назначения или прекращение выплаты.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
«____»_____________20___г. ____________________________________.
(подпись заявителя, расшифровка)
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
№ п/п
|
Наименование документов
|
Кол-во экземпляров
|
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных.
Согласие действует в течение года. В случае, если за один месяц до истечения срока моего согласия на обработку персональных данных от меня не последует письменного заявления о его отзыве, настоящее согласие считается автоматически пролонгированным на каждый следующий год.
Подпись ___________________________.
«___» ______ 20___ г. Принял специалист ___________________
| 
